Özel sağlık sigortasında yeni dönem: 60 yaş altına ömür boyu yenileme garantisi geliyor

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), özel sağlık sigortalarında kapsamlı bir değişikliğe imza attı. Resmi Gazete’de yayımlanan yönetmelikle birlikte, sigorta şirketlerinin 60 yaş altı bireylere ömür boyu yenileme garantili poliçe sunması zorunlu hale geldi. 1 Ocak 2026’da yürürlüğe girecek düzenleme, sağlık sigortası sisteminde yenileme sürecinden veri paylaşımına kadar pek çok alanda yeni standartlar getirecek.

YENİ DÜZENLEMENİN AYRINTILARI

SEDDK tarafından yayımlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik”, sigorta şirketlerinin işleyişini ve poliçe süreçlerini yeniden tanımlıyor. Yönetmelik kapsamında, hastalık sigortaları bu düzenlemenin dışında bırakılırken, özel sağlık sigortası yapan şirketlerin sigortalılara dair bilgilere kamu kurumları, sağlık kuruluşları ve Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden erişebilmesinin önü açıldı.

Sigorta ettiren, sigortalı ya da varsa temsilciler, sigorta şirketine doğru ve eksiksiz bilgi verme yükümlülüğü taşıyacak. Şirket, gerekli gördüğü durumlarda sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşü talep edebilecek. Ayrıca sigorta şirketleri, yaptıkları indirim ve kampanyaları açık şekilde poliçede belirtmek zorunda olacak.

BEKLEME SÜRESİ SADECE İLK POLİÇE DÖNEMİNDE UYGULANACAK

Yönetmelik, bekleme süresi uygulamasına da yeni bir standart getirdi. Buna göre, poliçede yer alan her teminat için sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilecek. Aynı planla yenilenen poliçelerde bu süre tekrar uygulanmayacak.

Bekleme süresi tamamlanmadan yeni bir sigorta şirketine geçiş yapılırsa, önceki şirkette geçen süre yeni şirketteki bekleme süresinden düşülecek. Böylece sigortalılar, şirket değiştirseler bile hak kaybı yaşamadan sigortalarını sürdürebilecek.

60 YAŞ ALTI HERKES İÇİN ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ ZORUNLU OLDU

Yeni düzenlemenin en dikkat çeken maddesi, sigorta şirketlerine getirilen “ömür boyu yenileme garantili poliçe” zorunluluğu oldu. Artık 60 yaş altındaki herkes, isterse ömür boyu yenileme garantisi içeren poliçe satın alabilecek.

Bu garanti, sigortalının belirli koşulları sağlaması halinde geçerli olacak. Şirket, aynı planla üç yıl boyunca kesintisiz sigortalı olan ve bu süre içinde ödenen tazminatların toplam primlere oranı yüzde 80’in altında kalan sigortalılara ömür boyu yenileme garantisi verecek. Şirketler, bu şartların sigortalı aleyhine değiştirilemeyeceğini poliçede açıkça belirtecek. Ömür boyu yenileme garantisi içermeyen sözleşmelerde ise bu durumun poliçede net şekilde yazılması zorunlu olacak.

ŞİRKET DEĞİŞSE BİLE GARANTİ DEVAM EDECEK

Sigortalıların şirket değiştirmesi halinde de yenileme garantisi korunacak. Bir sigorta şirketinden ömür boyu yenileme garantisi kazanmış olan kişiler, yeni şirkete geçtiklerinde aynı haklarını sürdürmeye devam edecek. Yeni şirket, poliçenin teminat kapsamını daraltamayacak, limiti düşüremeyecek ve sigortalı katılım payını artıramayacak. Ancak sigortalı, daha geniş kapsamlı bir plan tercih etmek isterse, yeni şirket bu garantiyi kendi koşulları çerçevesinde yeniden değerlendirebilecek.

SAĞLIK VERİLERİ 10 YIL SAKLANACAK

Yeni yönetmelikle birlikte sağlık verilerinin tutulmasına ilişkin düzenleme de yapıldı. Artık sigorta şirketleri, sigortalının sağlık bilgilerine doğrudan merkez üzerinden erişebilecek. Risk değerlendirmeleri ve yenileme analizleri bu veriler üzerinden yapılacak. Sigortalılık kayıtları, kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edilecek. Süre sonunda veriler 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu gereği silinecek veya anonim hale getirilecek.

2026’DA YÜRÜRLÜĞE GİRECEK

Yeni düzenlemeler 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe girecek. Bu tarihte yürürlükte olan mevcut poliçeler, mevcut tarifeler ve garanti koşulları çerçevesinde devam edecek. Henüz garanti kazanılmamış sözleşmeler de mevcut şartlarıyla sürdürülecek.

*Kaynak: Resmi Gazete, SEDDK, AA